對於子宮內膜異位症與其造成的經痛中醫治療要寒熱並用

近期在門診中幫忙幾位內異症的女性處理經痛的問題，診脈後可以發現在骨盆腔內(中醫說的下焦)時常有寒熱並存的現象，尺部會出現弦濡數(甚至滑)但又內縮(緊)的脈象。細問症狀月經來潮時大多具備以下特質:

👉痙攣痛。有此型態的疼痛多是寒痛與氣滯痛。

🔎事實上子宮內膜異位症的最初發展通常是從氣虛與氣滯導致子宮無力或是痙攣 > 經血逆流 ，骨盆腔壓力增加 > 內膜開始侵犯卵巢與子宮體 > 形成子宮內膜異位症。

🔎在氣虛與氣滯的基礎下使用逍遙散加減是沒有毛病的(近期看到有經方同道質疑逍遙散在子宮內膜異位的使用，故多做說明)。

🔎但是氣虛與氣滯最終可能導致陽虛與寒的生成，通常內膜異位組織對卵巢子宮侵犯生成時就已經預示陽虛夾寒的狀況存在。這時單用逍遙散加味效果不彰，寒痛(痙攣痛)我習慣用小茴香、延胡索、高良薑與桂皮，通常對於痙攣疼痛效果不錯，陽虛會使用巴戟天等補腎陽藥(這與西醫使用異位寧黃體素抑制內膜增厚可能類似)。

🔎若內異組織浸潤性傷害大但發炎不明顯，會使用逍遙散合橘核丸，同時使用本院啟宮湯或折衝飲(若無法長期使用，則會選擇在經期中後段時使用，降低經血逆流與骨盆壓力，同時設法提升身體對內異組織的吸收(這不容易))。

👉脹痛。出血量較大，顏色鮮紅。

🔎脹痛一是因氣滯，另因熱痛(發炎)，出血量第2或3日超過6片28公分棉片同時結合脈象濡滑數可判斷此情形多因血熱。當內膜開始侵犯卵巢與子宮產生浸潤性傷害會有炎性反應此便是中醫所描述的熱、濕瘀、痰。

🔎此時除了針對血熱同時要考慮到內膜異位組織生成的時候要化痰軟堅，我多選用真人活命飲合生地、黃柏、地骨皮與荊芥。

👉雖然說子宮內膜異位症的表現很常見寒熱互雜。但在出血量大時熱性與破瘀中藥的劑量使用仍要謹慎，我通常也會跟患者做好溝通，服藥期間碰到不同狀況中藥處方的使用要同時應變。