2022年7月14日 星期四

備孕做功課也講究"天時"? 談做一休一做一休一做一原則









排卵功能不佳導致備孕受阻算是履爸門診中常見的問題。近兩周有多囊初診的朋友問履爸自己有多囊的問題,中醫要如何幫助自己備孕?

 自己門診中會使用兩種策略雙向並行來幫助多囊的女生盡可能的備孕成功。

助孕第一關鍵策略:

#衛教正確的做功課時間

 

事實上,有些朋友其實早有紀錄基礎體溫也有服用中藥。

但可以發現體溫表中在排卵的階段趨勢仍凌亂起伏,也就是說

#很難預測排卵確切的時間

(參考相片第一個排卵期)。而這些朋友也可能抓錯排卵時間,若過早與丈夫做了功課當然就可能沒有成功的受精懷孕了。所以...

我在門診中第一個助孕關鍵就是在多囊求診朋友治療初期排卵狀況還不好時,會花時間幫忙計算應該與先生做功課的正確"時間區段",同時告知應該在月經來後的第幾天開始以

#做一休一做一休一做一的方式

(共五天的區間做功課),這樣其實就已經有了成功懷孕的可能。

助孕第二關鍵策略:

#使用適當的中藥處方改善排卵功能

多囊卵巢朋友備孕的第二個關鍵策略是使用中藥處方使排卵功能恢復正常,在這樣的階段這些朋友就更容易直接抓到正確的排卵時間而成功懷孕。

(參考相片第二個排卵期便是自己門診中使用中藥一段時間後排卵從凌亂起伏的趨勢變成扶搖直上,判斷排卵時間變的簡單明瞭)

在實行以上兩個關鍵助孕方法後,相信對於多囊卵巢的朋友一定有所助益!

 

#臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科_陳安履

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備孕的最大武器-基礎體溫的備孕三原則









#想要自然受孕的女生必備

#因備孕到履爸門診的朋友必看

#計畫做人工受精與試管的女生也建議要符合基溫三原則

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近期因疫情趨緩,大家終於迎來寶貴的正常生活。

而因為履爸週六的婦科門診也終於恢復了,陸陸續續便有備孕的夫妻求診。對於備孕的女生而言基礎體溫的紀錄非常重要。

基礎體溫是女性備孕很常使用的工具,因為操作簡單便利。雖然文獻指出使用基礎體溫預測排卵日只能做參考未必準確,但它提供了一個較容易受孕的日子範圍(前兩天、當天及後兩天)在這區間使用排卵試紙也才較準確。而撇開排卵日的預測,基礎體溫更能幫助履爸對於備孕水水的狀況做更精細的診斷與治療。

一個最標準的基礎體溫表如下圖(一小格一般為0.05):

如上圖所示可以將基礎體溫表分為低溫期(包括月經期)排卵期以及高溫期三個階段來看

一.低溫期

(此階段藉由女性的FSH促卵泡激素,E2雌激素來控制,較接近中醫理論的血分與陰質)

1. 低溫期連同月經期一般為13-14天基礎體溫以36.4最為標準當然允許溫差在2-3格(0.1-0.15)之間上下波動

2. 低溫期為濾泡期如果其溫差波動大代表此次卵泡的品質不佳甚至發生裡面無卵子卵泡:Empty follicle)的可能

3. 低溫期靠近排卵期時必須溫度下降明顯否則會導致排卵期排卵不順利

二. 排卵期

1. 約佔2-3天此期溫差最佳是達到8-10格(約0.4-0.5)

2. 排卵不佳不一定會造成不孕但若造成不孕症的原因為排卵因素則主要分為三個方向 :

a. 實質上輸卵管阻塞

b. 階梯式排卵

c. 排卵期高低溫差不足


三. 高溫期
(此階段由女性的LH黃體生成素P4黃體素來控制,較接近中醫理論氣與陽的概念)

1. 高溫期有幾個作用須達標 :

a. 維持子宮內膜穩定使受精卵能著床穩固

b. 提供穩定的血流供應以使受精卵以及臍帶能發育完善


2. 高溫期至少要維持12天以上較有懷孕可能(APantepartum)


3. 高溫期最標準溫度為37℃(目前看來36.8至37.0是可以接受的)


4. 高溫期過短乃是造成不孕症最大原因可能造成 :

a. 受精卵無法著床

b. 著床後母體卻較不能提供養分給受精卵胚胎與臍帶的發育受阻

5. 若高溫期夠常但其尾端溫度下降趨勢與月經來潮出血的時間相關性不正常較易發生流產 :

a.高溫期天數足夠但尾端體溫下降後月經才來子宮內膜雖然穩定但因為環境溫度不夠胚胎較容易沒有心跳


b. 高溫期天數足夠但體溫尚未下降,月經便來潮見血環境溫度雖足夠(中醫理論認為正氣未虛)但子宮內膜不穩定(中醫理論認為是邪實所影響)這種情形較會有先兆性流產的發生


總結一下,最重要的是希望備孕水水在治療後能盡量符合

"基溫三原則"包括:

1.高低溫期各自溫差<23 

2.排卵花時23天,溫差810格。

3.高溫期>12天。


當基溫達到三原則的標準表示

1.卵巢在各方壓力下表現出功能是合格的。

2.可以準備懷孕,孕後流產風險降低。

3.即使排卵功能不佳(未達到排卵23天的原則),此時配合西醫的排卵藥與破卵針受孕成功率也能提高。


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用照護內膜傷口的理念治療崩漏與貧血(子宮異常出血)

 







許多民眾大多覺得中醫的治療效果溫吞緩慢,但其實在面對一些可能危及到生命安全的疾病時,我們也是盡自己所能越快速地使用中醫的治療來幫助這些朋友。比如自己在門診中治療的"崩漏"這類疾病。

 

自己門診中碰到崩漏的狀況多是

發生在有子宮肌瘤病史或是接近更年期時的女生。

大量的出血像洗的一般。

嚴重的貧血服用黃體素與補充鐵劑卻一籌莫展。

大量的出血嚴重影響日常生活與唸書工作。

 

👀這時候其實如果能透過中藥處方治療好這樣的出血,對於這些朋友來說是非常重要的。

 

👉而我對於崩漏的治療就是以"照護內膜傷口"的理念來執行,一般會希望在一個月經週期內看到效果(更快則希望能在兩周內)

 

首先必須考慮內膜傷口始終無法癒合的原因

★是盆腔動脈灌注量不足嗎?

★是因為靜脈回流受阻影響傷口癒合嗎?

★以上兩點其實就是要考慮是否有"氣血陽虛""痰濕寒氣滯瘀"等證使傷口無法癒合。

 

也必須考慮是否有原因讓子宮異常的收縮

★是氣分熱?

★還是血熱?

★抑或是心肝陽亢或是肝風?

 

這些狀況都有中醫醫理的診斷與處方用藥,而透過這樣的方式,其實就是在幫助女性的內膜傷口盡可能的癒合,不再剝落出血。

 

而不是粗糙的診斷覺得很虛就大補氣血,覺得火氣很大就瀉火一波,因為崩漏朋友的身體表現多是虛實夾雜的狀況,若連自己的治療目的都搞不清楚又怎能真的處理到問題呢。

 

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2022年6月13日 星期一

解決習慣性流產的備孕受阻,改善黃體素的吸收利用是中醫可幫忙的關鍵!




習慣性流產是造成備孕受阻的情況之一,其與不孕最大的差異在於能夠受孕且可以著床,但後續能否在內膜發育進而生產的部分則發生了問題


其中黃體素不足被許多人認為是導致習慣性流產的很大成因。首先說一下,對於有習慣性流產問題的朋友基礎體溫高溫期強烈建議要透過中藥處方調整拉長至13天以上,且一旦懷孕建議持續服用中藥至過去流產週數再加2至4周


即使內膜厚度經過檢查正常,缺乏黃體素保護的胚胎被自體免疫攻擊後續血液營養的供應不充分以及有些朋友可能有這樣的情況:

👉月經還沒有真正來潮前就陸續少量的出血,我們說這叫做內膜的不穩定

上述情況都可能導致流產


西醫通常會告訴這些朋友: 您的黃體素不足。而這些朋友卻感到困惑:

👉針對黃體素不足,西醫已給予黃體素的補充,無論口服還是施打於臀部肌肉或是塞劑,但還是沒有成功懷孕......


事實上,在一些情況光有黃體素的補充但是身體其實無法有效的吸收與利用

💬口服考慮到由消化道進入血循再到子宮

💬施打於臀部肌肉同樣要考慮從肌肉進入血循再到子宮的狀況

對於這些狀況卻也是中醫可以幫助克服的關鍵要素!

舉例來說:

1.是否有心陽虛的問題使心臟前負荷太低,此時希望將靜脈血液有效拉回心臟再輸送到身體各處動脈(包括卵巢與子宮),這種狀況中醫會使用到炮附子

2.靜脈回流是否受阻?是否因氣滯導致肌肉緊張壓迫到不具彈性的靜脈而間接影響回流血量?這時中醫會使用枳殼、香附等行氣藥

3.是否因為氣虛或中陽不足導致靜脈瓣膜功能不佳,或動脈收縮無力,間接降低到卵巢與子宮的血量?

4.是否因血虛,身體本身的實際血量本來就不足?而血的生成又涉及到脾胃的運化心肺的輸送,這些臟腑的基本生理功能有無維持正常運作?

當使用中醫處理這些問題與補充黃體素有相輔相成的作用,對於克服黃體素不足導致的習慣性流產也將達到更好的治療效果

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2022年6月4日 星期六

子宮內膜異位症(巧囊)有活火山與死活山之說法,中醫如何治療處理?




子宮內膜異位症與巧克力囊腫是一些女生朋友可能面臨的問題,它們造成了生理期的疼痛不適也間接妨礙女生的備孕計畫

至於在自己的門診中如何幫助備孕朋友處理與克服它?我們可以往下看!




💬參考上圖:
我們其實可以將子宮內膜異位的組織或是巧囊的內異組織視為一座火山我們知道火山可以分為活火山與死火山。同時我們可以透過基礎體溫的紀錄做評估並且用中醫診斷來治療

一. 活火山的內異組織處理
當內異的組織處於活化期,它就是一座活火山!此時它可能發炎、出血並引發身體的免疫反應進而對想要著床的受精卵產生自體免疫影響了受孕!

👉此時我會透過基礎體溫判斷女生朋友的內異症是否處於活化期(如上圖),並搭配中醫脈診找出疾病的問題所在開立適當的中藥處方,使它從活火山變為死火山(活性狀態轉變為無活性)

二. 死活山內異組織或手術後的中醫處理
內異組織可能本身就處在非活化期但也可能在某些條件下又活化,或是已經手術除去內異組織但可能又復發

👉此時我仍然透過基礎體溫判斷女生朋友的內異症是否處於非活化期(如上圖),並搭配中醫脈診找出可能導致子宮收縮不良的原因開立適當的中藥處方,如此可以大幅降低內異症從無活性轉變為活性或是內異症又復發的風險

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2022年4月5日 星期二

煩惱多囊卵巢備孕不易嗎?兩大關鍵備孕策略很有幫助


多囊卵巢症候群算是履爸門診中常見的問題。近兩周有多囊初診的朋友問履爸: 自己有多囊的問題,中醫要如何幫助自己備孕?

自己門診中會使用兩種策略雙向並行來幫助多囊的女生盡可能的備孕成功。


★助孕第一關鍵策略★#衛教正確的做功課時間

事實上,有些朋友其實早有紀錄基礎體溫也有服用中藥。
但可以發現體溫表中在排卵的階段趨勢仍凌亂起伏,也就是說




(參考相片第一個排卵期)。而這些朋友也可能抓錯排卵時間,若過早與丈夫做了功課當然就可能沒有成功的受精懷孕了。所以...
我在門診中第一個助孕關鍵就是在多囊求診朋友治療初期排卵狀況還不好時,會花時間幫忙計算應該與先生做功課的正確"時間區段",同時告知應該在月經來後的第幾天開始以
(共五天的區間做功課),這樣其實就已經有了成功懷孕的可能。


多囊卵巢朋友備孕的第二個關鍵策略是使用中藥處方使排卵功能恢復正常,在這樣的階段這些朋友就更容易直接抓到正確的排卵時間而成功懷孕。

(參考相片第二個排卵期便是自己門診中使用中藥一段時間後排卵從凌亂起伏的趨勢變成扶搖直上,判斷排卵時間變的簡單明瞭)。
在實行以上兩個關鍵助孕方法後,相信對於多囊卵巢的朋友一定有所助益!

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2022年3月21日 星期一

闢謠不易受孕體溫低就是腎虛宮寒一說,你聽過肝鬱腎虛不孕嗎?

 


會寫這篇文章是因為門診中遇到一些備孕女士,初來門診便告知自己應該是"腎虛宮寒"的關係導致備孕不順利。
但是仔細診斷後會發現根本就不是如此,如果這些朋友先前就有紀錄基礎體溫發現溫度真的低,就會對於自己宮寒一說更加深信不疑。

生活壓力(若急於備孕則更有壓力)、又有失眠問題,自認宮寒名貴補藥吃了不少,基礎體溫仍然沒有上升也沒有消息,然後越睡越差...

事實上這根本不是腎虛宮寒的情況,不易受孕不等於腎虛,體溫低也不等於宮寒,這種狀況中醫有一個名稱: "肝鬱腎虛"。

而且古代的中醫婦科大師早就告訴我們要注意這種情況。

用開鬱種玉湯加味(或定經湯與逍遙散加味)可治療
《傅青主女科》卷上:婦人有懷抱素惡不能生子者,人以為天心厭之也,誰知是肝氣鬱。開鬱種玉湯主之。


壓力大基礎體溫也可能降低但不是宮寒喔




壓力大是可能影響備孕,但為何基礎體溫會降低導致許多人誤以為是宮"寒"呢?
這其實可以用現代生理學來解釋(可參考上面附圖)。

壓力使一個人的多巴胺分泌水平降低。泌乳激素因此升高。泌乳激素升高抑制GnRH的分泌,進而抑制了卵巢的功能,黃體素的降低便可能導致基礎體溫溫度的降低。



門診實際治療成功案例



最後分享自己門診中,先前便有所謂"肝鬱腎虛"的朋友在接受中醫治療後成功懷孕得子。
★C小姐與其丈夫是一對客氣有禮的夫妻,備孕四年未果也服用過一些補藥,一起來到門診希望透過中醫治療以受孕。
★導致較難受孕的原因主要是泌乳激素偏高(30-40 ng/ml)。
大概是因為工作責任心強壓力大,因此有失眠並服用安眠藥的狀況。在這些因素的影響下,卵巢功能被抑制,排卵日便被延長而抓不準做功課的時間。
★學生時代老師曾告訴我: 備孕最怕碰到失眠、壓力、高泌乳激素並存的狀況。因為這類人多有肝鬱化火或心火與腎陽虛並存的問題。
★當我們在補腎陽與溫通下焦時使用巴戟天或肉桂等中藥時又可能加重化火狀況,然後加重了失眠,心肝化火的狀況下泌乳激素就又升高,然後影響卵巢功能與排卵如此循環。
★所以每次門診時,逍遙散、黃芩、黃連、麥芽與補腎陽藥之間的劑量比,履爸每次都是仔細診脈與問診在謹慎的做決定。
★在這樣的治療下,C小姐這對夫妻終於如願受孕並成功得子。真心為她們感到開心!
★因此...如果您想要備孕但是
  • 壓力很大
  • 失眠睡不好
  • 泌乳激素偏高
那建議不要自行亂服補藥,好好地接受中醫診斷再擬定備孕調養計畫才是正途。

備孕做功課也講究"天時"? 談做一休一做一休一做一原則

排卵功能不佳 導致備孕受阻算是履爸門診中常見的問題。近兩周有多囊初診的朋友問履爸 :  自己有多囊的問題,中醫要如何幫助自己備孕 ?   自己門診中會使用兩種策略雙向並行來幫助多囊的女生盡可能的備孕成功。 ★ 助孕第一關鍵策略 ★ : # 衛教正確的做功課時間   事實上,有些朋...