在此分享一位患者陰道不規則出血淋漓症狀改善的實例:
林小姐
年齡:19歲
職業:學生
看診日期:106/12/22
主訴::105年起,非月經來潮時期陰道出血
現病史:非月經來潮時期陰道出血已一年多,出血量少色暗,滴滴答答,每天需要更換2-3片衛生棉,稍微怕熱,口微乾渴,稍微疲倦,近來有熬夜習慣,除此以外無其他特別不適
飲食:食慾可
二便:大便一日一行,小便正常
睡眠:有熬夜習慣
月經:LMP:106/11/12.PMP:10/22
舌診:舌稍紅,舌尖朱點多,苔薄白
脈診:如下圖
神色:正常有光澤,精神狀況佳
辨證:肝脾氣虛,心火內擾,瘀阻胞宮
處方:補中益氣湯6g,血府逐瘀湯4g,益母草1g,牡丹皮2g,地骨皮2g 每日三次,飯後服用,共七天
思路:
患者為一個十九歲學生,精神狀況佳,除了漏症也無其他系統性疾病,目前暫時沒有嚴重貧血情形,每次出血量少,故暫時可以考慮不使用止血藥物(塞流法),月經已延期未至,若為規則出血須優先考慮懷孕可能,但患者否認懷孕的可能性且出血較偏向不規則,故排除之.
若從出血外徵看來,每日滴答出血量少,是屬於肝不藏血的崩漏證型,肝不藏血的病機一則為血虛兼瘀阻胞宫,凝血功能稍差,故子宮內膜剝落出血較難止住,一則為血虛(常兼夾氣虛),子宮內膜剝落後傷口修復速度較慢,所以每日輕微出血,滴答不止.然而此學生表示並無感到特別的不適,神色與精神狀況亦無不正常,因此單從望診問診難以完全斷定患者發生漏證的原因.
以脈診看來
1.脈診左寸浮虛弦數,配合舌診的朱點多,多屬心中虛火內擾(前面有提過崩漏必定夾帶化火),以現代醫學來看或許與自律神經失衡有關,交感神經興奮,子宮處血管先擴張而充血,在收縮而造成微血管破裂出血,故給予牡丹皮與地骨皮清心中虛火.
2.脈診兩關皆沉細虛,可見患者潛藏著肝脾氣虛的因子,並不單純是肝不藏血(血瘀血虛)的證型,其有往氣虛發展的趨勢,因患者年輕故外徵難以診斷出.肝氣虛故肝臟製造凝血因子的能力較差,脾為氣血生化之源,脾氣虛故子宮內膜傷口修復較慢,故給予補中益氣湯.
3.脈診兩尺沉弦澀這是胞宮氣滯血瘀的脈象,婦女崩漏必夾雜化火與血瘀兩大因子,患者亦口述每日的出血顏色偏暗黑,胞宮氣滯血瘀則子宮收縮能力較差,經血難排出,甚至可能逆流而造成日後子宮內膜異位症,巧克力囊腫等,故給予血府逐瘀湯與益母草(活血化瘀為主,疏肝理氣為輔).
回診追蹤:
106/12/29,林小姐回診表示已無每日滴答出血,不需要每日更換衛生棉,但月經目前尚未至,叮囑其開始記錄基礎體溫表,開始著手治療月經後期問題.
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