放射線治療是許多腫瘤病友會碰到的治療方式，在履爸的門診中最常碰到的包括子宮內膜癌、攝護腺癌以及頭頸癌的病友會因為放射線治療後的副作用而求診。還記得學生時代課本告訴我們，放射線治療即是熱毒，它會耗損人體陰液，所以治療方式為滋陰清熱(這是大約十年前的事情了)。
但是，按照履爸目前在門診中觀察到病友放療後的脈診、舌診與治療後的反應，其實對於目前放療後人體狀況是熱傷陰液的說法抱持存疑態度的。
先描述一下最常觀察到的脈診與舌診:
✋脈診: 病位處最常見到脈勢弱，脈形短、細、澀的情況。
👅舌診: 常見到淡紅舌或正常紅舌(非過去腦補的絳紅舌)，舌質胖而非瘦。舌面或見水滑。舌下絡脈怒張的情況。
👉所以來按照這些資訊我們可以分析一下古代醫家會認為這是什麼情況(中醫的處方運用需要考慮古典醫家的邏輯思維)。
💬古代醫家: 這是邪氣抑制陽氣宣發，進而病位處血滯於行的狀況。
💬西醫如今則指出放療後最常見兩大反應: 1.發炎反應 2.血管病變。這兩者之間是可以對照參考的。
👉這樣的狀況古代醫家何解?可以參考葉天士<臨證指南醫案>。
💬書中首先指出處理細澀微脈陽氣不能宣發的狀況當辛藥通之，稍左苦寒藥降之。
而按照各癌別放療部位最常產生的狀況👇
一、頸胸處放療產生的吞咽不利與胃部問題
👉我選擇參考<噎膈 反胃門>使用的是瀉心湯法。
💬原文:
脈弦而小澀，食入脘痛格拒......少火變壯火，氣滯痰聚日壅，清陽莫展，脘管窄隘，不能食物，噎格漸至矣，法當苦以降之，辛以通之，佐以利痰清膈(血瘀有使用到桃仁、紅花)。
💭放療傷害可以視為少火壯火。而清陽莫展，脘管窄隘，不能食物不正是放療處局部消化道平滑肌收縮失能與括約肌開關出問題的表現嗎。
二、子宮癌與攝護腺癌盆腔處放療後的副作用很常見是放射線膀胱炎，盆腔前後脹悶痛與小便不利
👉我選擇參考淋閉證，使用的是朱南陽法(朱南陽可能是宋代醫家朱肱)也就是通陽化腑，疏通精道的方法。
💬原文:
淋閉屬肝膽居多，桂附劫陰，與剛臟不合。診脈澀無力，非五苓，八正可投，議用朱南陽法，仍是厥陰本方耳。處方: 老韭根白，兩頭尖，小茴香，川楝子，歸須，牛膝，穿山甲末。
當然若急性感染時產生陰虛濕熱或濕熱下注便可以投入滋腎丸與八正散。
參考原文:
脈左堅入尺，濕熱下墜，淋濁痛。陰虛濕熱。滋腎丸。
濕熱下注淋濁。當分利。
三、而如果是心肺的喘促胸悶與水腫問題我則使用栝蔞薤白半夏湯方向酌加桔梗與苦杏仁。
👀那滋陰清熱法履爸有使用過嗎?答案是有的，在履爸最剛開始接觸放療後副作用治療時是有嘗試過的，但就是因為沒什麼效果，才重新回歸脈證並參考經典的通陽化瘀治則，發現確實比滋陰清熱有成效許多。
👀至於為何課本所敘述與現在臨床所見有很大偏差?履爸覺得應該是跟時空背景有關。
👉查了一下資料，過去台灣首先使用鈷六十遠隔治療機進行放療，因為鈷六十放出的迦瑪射線在進入人體時，皮膚表面會接受到較高的輻射劑量，經過多次照射之後，皮膚會有如被電灼傷一般，因此過去常將鈷六十的治療稱之為「電療」。而這樣的傷害應該確實會有明顯的熱傷陰液表現。
但是如今各大醫院都已捨棄這種不段釋出輻射線的遠隔治療機，而紛紛採用昂貴的直線加速器。這種遠隔治療機，可放出與鈷六十治療機相同的能量，也可以釋出較高的能量，用來治療深部的腫瘤，並且降低表淺組織的輻射劑量，減少皮膚的傷害。所以就出現如今放療後熱傷陰液不明顯的狀況產生，反而陽氣不能宣發與血循障礙變得明顯許多。(資料出處:高雄榮總放射腫瘤部-放射線治療的歷史發展及未來展望)。
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