對於子宮內膜異位症與其造成的經痛中醫治療要寒熱並用

近期在門診中幫忙幾位內異症的女性處理經痛的問題，診脈後可以發現在骨盆腔內(中醫說的下焦)時常有寒熱並存的現象，尺部會出現弦濡數(甚至滑)但又內縮(緊)的脈象。細問症狀月經來潮時大多具備以下特質:

👉痙攣痛。有此型態的疼痛多是寒痛與氣滯痛。

🔎事實上子宮內膜異位症的最初發展通常是從氣虛與氣滯導致子宮無力或是痙攣 > 經血逆流 ，骨盆腔壓力增加 > 內膜開始侵犯卵巢與子宮體 > 形成子宮內膜異位症。

🔎在氣虛與氣滯的基礎下使用逍遙散加減是沒有毛病的(近期看到有經方同道質疑逍遙散在子宮內膜異位的使用，故多做說明)。

🔎但是氣虛與氣滯最終可能導致陽虛與寒的生成，通常內膜異位組織對卵巢子宮侵犯生成時就已經預示陽虛夾寒的狀況存在。這時單用逍遙散加味效果不彰，寒痛(痙攣痛)我習慣用小茴香、延胡索、高良薑與桂皮，通常對於痙攣疼痛效果不錯，陽虛會使用巴戟天等補腎陽藥(這與西醫使用異位寧黃體素抑制內膜增厚可能類似)。

🔎若內異組織浸潤性傷害大但發炎不明顯，會使用逍遙散合橘核丸，同時使用本院啟宮湯或折衝飲(若無法長期使用，則會選擇在經期中後段時使用，降低經血逆流與骨盆壓力，同時設法提升身體對內異組織的吸收(這不容易))。

👉脹痛。出血量較大，顏色鮮紅。

🔎脹痛一是因氣滯，另因熱痛(發炎)，出血量第2或3日超過6片28公分棉片同時結合脈象濡滑數可判斷此情形多因血熱。當內膜開始侵犯卵巢與子宮產生浸潤性傷害會有炎性反應此便是中醫所描述的熱、濕瘀、痰。

🔎此時除了針對血熱同時要考慮到內膜異位組織生成的時候要化痰軟堅，我多選用真人活命飲合生地、黃柏、地骨皮與荊芥。

👉雖然說子宮內膜異位症的表現很常見寒熱互雜。但在出血量大時熱性與破瘀中藥的劑量使用仍要謹慎，我通常也會跟患者做好溝通，服藥期間碰到不同狀況中藥處方的使用要同時應變。

開啟癌後良好新生活-分享中醫腫瘤整合門診那些治療有效的惱人副作用

會來到腫瘤整合中醫門診的朋友時常不只是希望有良好的預後以及降低復發風險，同時也希望能改善甚至消除西醫常規治療後的副作用，因此如何幫助這些朋友治療術間與術後的副作用，重拾良好的生活品質以及良好的預後就顯得非常重要。

在這篇文章中，本人就自己這些年中醫腫瘤整合門診的經驗，整理製作圖文並分享 : 中醫確實可以治療處理，同時又令腫瘤治療中或治療後的朋友非常痛苦困擾的副作用與問題。希望能更多推廣並幫助有需要的癌友。

週三下午 南棟2樓5診 中醫腫瘤整合門診 陳安履中醫師

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備孕的新選擇迎子方與啟宮湯來了!

 

為了提升助孕的品質以及來院備孕民眾的便利性，我們新增了「迎子方」與「啟宮湯」兩種即飲包處方可供選擇。

「迎子方」、「啟宮湯」的開發設計是將過去有成功幫助備孕媽媽懷孕生子的科中與煎劑處方根據影響受孕活產的疾病類別去做分類，再整理出共同的藥物而來。

「迎子方」內含養血、補腎陽、養肝腎的中藥

"補腎陽"對於黃體不足、胚胎不易著床生長有很大的益處。即使有再補充黃體素，有些女性可能還是需要補腎陽中藥的幫忙。

"養肝腎"對於過去有流產史的女性尤為重要，像是續斷、杜仲就可用於懷孕後卻出現先兆流產症狀者(出血、宮縮、腰部放射性痠痛)

而且與我們過去既有的即飲包「調經方」相比，「迎子方」因為能夠用於孕期故適應範圍更廣。

「啟宮湯」-重啟卵巢功能

「啟宮湯」，顧名思義，內含的中藥有重啟卵巢排卵功能之作用。主要使用通經絡除濕的路路通以及其他行氣活血的中藥。

過去我們用於子宮內膜異位的巧克力囊腫、多囊性卵巢症候群、卵巢水瘤等影響排卵以及輸卵管沾黏扭轉部分阻塞而影響受孕的疾病。

期間有幾位媽媽因為排卵問題或輸卵管部分阻塞原本已計畫要進行人工生殖療程，卻在使用這類處方後自然懷孕並生子。

重要的是，不論是迎子方還是啟宮湯的使用都必須根據中醫師的診斷以及基礎體溫的評估，搭配科學中藥一起來服用。

迎子方與啟宮湯在自然受孕與人工生殖的使用時機

備孕做功課也講究"天時"? 談做一休一做一休一做一原則

排卵功能不佳導致備孕受阻算是履爸門診中常見的問題。近兩周有多囊初診的朋友問履爸: 自己有多囊的問題，中醫要如何幫助自己備孕?

 自己門診中會使用兩種策略雙向並行來幫助多囊的女生盡可能的備孕成功。

★助孕第一關鍵策略★:

#衛教正確的做功課時間

 

事實上，有些朋友其實早有紀錄基礎體溫也有服用中藥。

但可以發現體溫表中在排卵的階段趨勢仍凌亂起伏，也就是說

#很難預測排卵確切的時間。

(參考相片第一個排卵期)。而這些朋友也可能抓錯排卵時間，若過早與丈夫做了功課當然就可能沒有成功的受精懷孕了。所以...

我在門診中第一個助孕關鍵就是在多囊求診朋友治療初期排卵狀況還不好時，會花時間幫忙計算應該與先生做功課的正確"時間區段"，同時告知應該在月經來後的第幾天開始以

#做一休一做一休一做一的方式

(共五天的區間做功課)，這樣其實就已經有了成功懷孕的可能。

★助孕第二關鍵策略★:

#使用適當的中藥處方改善排卵功能

多囊卵巢朋友備孕的第二個關鍵策略是使用中藥處方使排卵功能恢復正常，在這樣的階段這些朋友就更容易直接抓到正確的排卵時間而成功懷孕。

(參考相片第二個排卵期便是自己門診中使用中藥一段時間後排卵從凌亂起伏的趨勢變成扶搖直上，判斷排卵時間變的簡單明瞭)。

在實行以上兩個關鍵助孕方法後，相信對於多囊卵巢的朋友一定有所助益!

 

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備孕的最大武器-基礎體溫的備孕三原則

#想要自然受孕的女生必備

#因備孕到履爸門診的朋友必看

#計畫做人工受精與試管的女生也建議要符合基溫三原則

#相關衛教資料也歡迎備孕水水私訊索取喔

近期因疫情趨緩，大家終於迎來寶貴的正常生活。

而因為履爸週六的婦科門診也終於恢復了，陸陸續續便有備孕的夫妻求診。對於備孕的女生而言基礎體溫的紀錄非常重要。

基礎體溫是女性備孕很常使用的工具，因為操作簡單便利。雖然文獻指出使用基礎體溫預測排卵日只能做參考未必準確，但它提供了一個較容易受孕的日子範圍(前兩天、當天及後兩天)在這區間使用排卵試紙也才較準確。而撇開排卵日的預測，基礎體溫更能幫助履爸對於備孕水水的狀況做更精細的診斷與治療。

一個最標準的基礎體溫表如下圖(一小格一般為0.05℃):

如上圖所示，可以將基礎體溫表分為低溫期(包括月經期)，排卵期，以及高溫期三個階段來看。

一.低溫期

(此階段藉由女性的FSH促卵泡激素,E2雌激素來控制,較接近中醫理論的血分與陰質)

1. 低溫期連同月經期一般為13-14天，基礎體溫以36.4℃最為標準，當然允許溫差在2-3格(0.1-0.15℃)之間上下波動。

2. 低溫期為濾泡期，如果其溫差波動大，代表此次卵泡的品質不佳甚至發生裡面無卵子（空卵泡：Empty follicle）的可能。

3. 低溫期靠近排卵期時必須溫度下降明顯，否則會導致排卵期排卵不順利。

二. 排卵期

1. 約佔2-3天，此期溫差最佳是達到8-10格(約0.4-0.5℃)。

2. 排卵不佳不一定會造成不孕，但若造成不孕症的原因為排卵因素，則主要分為三個方向 :

a. 實質上輸卵管阻塞。

b. 階梯式排卵。

c. 排卵期高低溫差不足。

三. 高溫期

(此階段由女性的LH黃體生成素，P4黃體素來控制,較接近中醫理論氣與陽的概念)

1. 高溫期有幾個作用須達標 :

a. 維持子宮內膜穩定，使受精卵能著床穩固。

b. 提供穩定的血流供應，以使受精卵以及臍帶能發育完善。

2. 高溫期至少要維持12天以上，較有懷孕可能(AP，antepartum)。

3. 高溫期最標準溫度為37℃(目前看來36.8至37.0℃是可以接受的)。

4. 高溫期過短乃是造成不孕症最大原因，可能造成 :

a. 受精卵無法著床。

b. 著床後母體卻較不能提供養分給受精卵，胚胎與臍帶的發育受阻。

5. 若高溫期夠常但其尾端溫度下降趨勢與月經來潮出血的時間相關性不正常較易發生流產 :

a.高溫期天數足夠但尾端體溫下降後月經才來，子宮內膜雖然穩定，但因為環境溫度不夠，胚胎較容易沒有心跳。

b. 高溫期天數足夠，但體溫尚未下降,月經便來潮見血，環境溫度雖足夠(中醫理論認為正氣未虛)但子宮內膜不穩定(中醫理論認為是邪實所影響)，這種情形較會有先兆性流產的發生。

總結一下，最重要的是希望備孕水水在治療後能盡量符合

"基溫三原則"包括:

1.高低溫期各自溫差<2至3格 。

2.排卵花時2至3天，溫差8至10格。

3.高溫期>12天。

當基溫達到三原則的標準表示

1.卵巢在各方壓力下表現出功能是合格的。

2.可以準備懷孕，孕後流產風險降低。

3.即使排卵功能不佳(未達到排卵2至3天的原則)，此時配合西醫的排卵藥與破卵針受孕成功率也能提高。

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用照護內膜傷口的理念治療崩漏與貧血(子宮異常出血)

 

許多民眾大多覺得中醫的治療效果溫吞緩慢，但其實在面對一些可能危及到生命安全的疾病時，我們也是盡自己所能越快速地使用中醫的治療來幫助這些朋友。比如自己在門診中治療的"崩漏"這類疾病。

 

自己門診中碰到崩漏的狀況多是

發生在有子宮肌瘤病史或是接近更年期時的女生。

大量的出血像洗的一般。

嚴重的貧血服用黃體素與補充鐵劑卻一籌莫展。

大量的出血嚴重影響日常生活與唸書工作。

 

👀這時候其實如果能透過中藥處方治療好這樣的出血，對於這些朋友來說是非常重要的。

 

👉而我對於崩漏的治療就是以"照護內膜傷口"的理念來執行，一般會希望在一個月經週期內看到效果(更快則希望能在兩周內)。

 

首先必須考慮內膜傷口始終無法癒合的原因

★是盆腔動脈灌注量不足嗎?

★是因為靜脈回流受阻影響傷口癒合嗎?

★以上兩點其實就是要考慮是否有"氣血陽虛"與"痰濕寒氣滯瘀"等證使傷口無法癒合。

 

也必須考慮是否有原因讓子宮異常的收縮

★是氣分熱?

★還是血熱?

★抑或是心肝陽亢或是肝風?

 

這些狀況都有中醫醫理的診斷與處方用藥，而透過這樣的方式，其實就是在幫助女性的內膜傷口盡可能的癒合，不再剝落出血。

 

而不是粗糙的診斷覺得很虛就大補氣血，覺得火氣很大就瀉火一波，因為崩漏朋友的身體表現多是虛實夾雜的狀況，若連自己的治療目的都搞不清楚又怎能真的處理到問題呢。

 

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解決習慣性流產的備孕受阻，改善黃體素的吸收利用是中醫可幫忙的關鍵!

習慣性流產是造成備孕受阻的情況之一，其與不孕最大的差異在於能夠受孕且可以著床，但後續能否在內膜發育進而生產的部分則發生了問題。

其中黃體素不足被許多人認為是導致習慣性流產的很大成因。首先說一下，對於有習慣性流產問題的朋友，基礎體溫高溫期強烈建議要透過中藥處方調整拉長至13天以上，且一旦懷孕建議持續服用中藥至過去流產週數再加2至4周。

即使內膜厚度經過檢查正常，缺乏黃體素保護的胚胎被自體免疫攻擊，後續血液營養的供應不充分以及有些朋友可能有這樣的情況:

👉月經還沒有真正來潮前就陸續少量的出血，我們說這叫做內膜的不穩定

上述情況都可能導致流產。

西醫通常會告訴這些朋友: 您的黃體素不足。而這些朋友卻感到困惑:

👉針對黃體素不足，西醫已給予黃體素的補充，無論口服還是施打於臀部肌肉或是塞劑，但還是沒有成功懷孕......

事實上，在一些情況，光有黃體素的補充但是身體其實無法有效的吸收與利用。

💬口服考慮到由消化道進入血循再到子宮。

💬施打於臀部肌肉同樣要考慮從肌肉進入血循再到子宮的狀況。

對於這些狀況卻也是中醫可以幫助克服的關鍵要素!

舉例來說:

1.是否有心陽虛的問題使心臟前負荷太低，此時希望將靜脈血液有效拉回心臟再輸送到身體各處動脈(包括卵巢與子宮)，這種狀況中醫會使用到炮附子。

2.靜脈回流是否受阻?是否因氣滯導致肌肉緊張壓迫到不具彈性的靜脈而間接影響回流血量?這時中醫會使用枳殼、香附等行氣藥。

3.是否因為氣虛或中陽不足導致靜脈瓣膜功能不佳，或動脈收縮無力，間接降低到卵巢與子宮的血量?

4.是否因血虛，身體本身的實際血量本來就不足?而血的生成又涉及到脾胃的運化心肺的輸送，這些臟腑的基本生理功能有無維持正常運作?

當使用中醫處理這些問題，與補充黃體素有相輔相成的作用，對於克服黃體素不足導致的習慣性流產也將達到更好的治療效果。

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