腸癌術後不能一昧呆補-"短腸症"腹瀉便秘交錯

十二月氣溫驟冷，正是進補的好時節，門診也有一些朋友會詢問進補的相關問題。有一些腫瘤術後的朋友自覺體力不佳對此話題便更感興趣。但你知道嗎，並不是所有的腫瘤術後朋友都適合一昧的"呆補"!

若要說大腸癌手術後最讓人困擾的大概就是每天的排便次數變多、腹瀉的狀況，其次則是胃酸逆流的問題。因此過去在直腸外科學習時，主刀醫師碰到大腸癌回診追蹤的患者都會詢問每日排便的次數、胃酸分泌的情形。因此如何幫助患者解決這些問題便是中醫輔助治療值得去探討的地方。

民間普遍認為腹瀉是脾虛，術後氣血不足需進補，如此一傳十傳百，到最後很多中醫師也都如此跟患者衛教，連向民眾演講時也是拚了命的宣傳進補。但如果我們仔細的去閱讀中醫的典籍與醫案會發現脾虛只是導致腹瀉的其中一種原因或是一整個病機的一環。曾經有位有此困擾的患者到門診要求我開立四君子湯即飲包，說自己術後體虛之前又腹瀉需要好好"補養"。秉持著看病先診脈的原則，卻發現患者整體病機呈現肝鬱氣滯為主，脾虛為次的狀況，若一昧地服用補氣健脾藥只會讓整個消化道平滑肌更緊張。

另外有一次機會下在醫院長官的直腸外科門診觀摩，發現長官針對這類患者的處理不是開立止瀉藥為主，反而是開立Gascon這類促蠕動藥物。原來大腸癌的手術雖然因為腸道變短會造成腹瀉的狀況(這的確是脾虛的表現)但在手術過程中迷走神經常會受到損害且可能有腸沾黏的情形，所以腸道蠕動會變差(氣滯問題)，這樣的氣滯狀況久了就可能演變成肝鬱的情況，也就是所謂的逍遙散證。也因此術後有這類問題的患者若尋求中醫的幫助請好讓中醫師仔細診斷，因為您的狀況或許就不是單單"虛"一個字這麼簡單。