#用中醫古典辨證改善術後副作用
#用實證醫學證明讓您治療的安心
#文長慎入
乳癌術後副作用使用中醫來治療已是現今的一種新趨勢。而在中醫的輔助治療中，科學中藥雖然兼具服用方便以及健保給付的優點但因其組成固定，有許多處方內便會出現當歸、人參這兩個中藥。這兩味藥的使用安全性之所以過去曾遭到質疑，是因為曾有體外細胞實驗指出它們"可能"有類雌激素作用，因此被過度放大認為可能導致乳癌復發或造成子宮內膜發生問題，但事實真是如此嗎?
👉首先，乳癌病友使用人參的安全性履爸已於過去討論過。可參考這篇文章:
https://andy101030010.blogspot.com/2020/01/part1.html…
那今天便來談談當歸吧:
傳統只認為使用像是人參或當歸的處方能幫助病友術後體力恢復，"補補身子"，卻不知道這些處方可以處理很多乳癌術後的不良反應，使病友能在最舒適的狀態下完成西醫的治療以達到避免復發的良好結果。
在自己的門診中在告知說明並取得病友的同意下給予治療
1.像是芳香環酶抑制劑(復乳那)的肌肉關節疼痛可能開立的當歸拈痛湯。
2.像是泰莫西芬導致的更年期症候群可能開立的逍遙散。
3.像是使用標靶藥物導致嚴重口腔潰瘍可能開立的托里消毒飲。
這些處方便含有當歸的影子在內。
👀而從台灣健保資料庫中統計得到含當歸的藥物是中醫臨床中給予乳癌病友最常使用的中藥之一。
(Prescription pattern of Chinese herbal products for breast cancer in Taiwan: a population- based study.)
👉由賴榮年醫師等人進行的回溯性世代研究結果也指出:
1.年齡介於20-79歲的乳癌婦女，在使用含有當歸成分的中藥之後，其發生子宮內膜癌的風險比未使用過含有當歸成分的中藥的乳癌婦女來得低(HR：0.61。)
2.台灣服用Tamoxifen的乳癌婦女，如果同時使用含用當歸成分的中藥製劑，並不會因此而增加子宮內膜癌的發生風險。
👉而另外一篇由侯俊成等人進行的當歸對乳癌預後之影響：文獻回顧研究，由PubMed搜尋到
6篇當歸對乳癌有正面影響之相關期刊，整理其中結論
1.當歸不但無顯著之雌激素作用，反而具有微弱抗雌激素活性及抗雄性激素活性的作用。(Rosenberg Zand, R.S.et al.Effects of natural products and nutraceuticals on steroid hormoneregulated gene expression.Clin Chim
Acta)
2.過去研究有些顯示當歸具雌激素活性，也有顯示不具活性的。而本文作者過去的研究則發現當歸對於雌激素受體的結合力微弱到不具刺激活性。
(Piersen CE.Phytoestrogens in botanical dietary supplements: implications for cancer.Integr Cancer Ther)
3.中 草 藥 複 方 （含黨參、當歸）的介入可以使乳癌放化療中的患者相對於對照組可較延緩或減輕的白血球及嗜中性球下降率。
(Zhuang SR et al. Effects of a Chinese medical herbs complex on cellular immunity and toxicity-related conditions of breast cancer patients.Br J Nutr )
4.當 歸 多 醣 體（Angelica Sinensis Poly-saccharide，ASP）透過調控 Cyclic AMP response element binding protein（CREB）的訊息傳遞路徑而促進乳癌細胞的細胞凋亡。
(Zhou WJ,Wang S, et al. Angelica sinensis polysaccharides promotes apoptosis in human breast
cancer cells via CREB- regulated caspase-3 activation.
Biochem Biophys Res Commu)
👉至於另外3篇提出當歸可能具有類雌激素作用的屬於證據力不足的體外細胞實驗(而我們知道體外細胞實驗有很大機會與人體內發生的事實不符合)
💬最後簡單結論:
1.履爸從不把當歸當雌激素看或使用，古典中醫的當歸也不是這麼使用。
2.按照諸多文獻分析，以體外細胞實驗來看當歸雖與雌激素受體可能結合卻不產生作用，因此反而可能具有抑制雌激素作用的機制，若如此其作用結果則反而類似泰莫西芬機轉。
3.以證據力更高的回溯性世代研究分析當歸成分的中藥製劑，並不會增加子宮內膜癌的發生風險。
4.若還是不放心，可以找履爸討論，履爸有其他處方治療模式
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