👩醫師您好，我因為子宮肌瘤，每一次月經來時量都大到抓狂，距離更年期還有很長一段時間，我實在不知道我能不能撐到那個時候……。
👀這是一位初診A女士，略帶疲倦的表情同時拿出一張處方簽。
👩: 這是我先前有吃過的中藥處方，我覺得出血量有比較少一些，但前三日每隔半小時還是必須跑廁所更換衛生棉，都快不能正常上班了💧！
👉看的出來A女士為這樣的狀況深受困擾。履爸看了處方，A女士先前服用的處方整體以大量的涼血止血藥組成，仔細診脈，整體脈象為中沉取弦短澀數，左脈關尺弦細澀數。舌質胖暗，舌下絡脈怒張。弦澀為氣滯血瘀，短不盈指為氣不足，脈勢為弦但不至於亢且數故熱偏血分。
👦月經將至，除了先前的涼血止血藥，我也必須為您開立行氣活血藥才能避免經期時出血過多的狀況。我跟A女士說明目前的開藥方向。
A女士: 活血藥我知道阿，但先前有人告知行經期不開立活血藥，會讓出血更多，活血藥是要在行經後"消除肌瘤”用的。
履爸: 妳就放心服用吧，適當劑量的活血藥並不會增加出血反而能改善出血狀況喔。當下因為診務繁忙並未再做進一步解釋，所以今天這篇文章便來討論一下，也希望A女士能看到，更加安心👍。
Q1. 子宮肌瘤為什麼會異常出血呢?
💬當肌瘤長在靠近子宮腔處，肌瘤可能阻礙子宮內膜的血流供應，降低靜脈回流量，使靜脈受到阻塞而變形腫脹，形成潰瘍而產生傷口。也就是處在慢性發炎狀態。
Q2. 中醫有什麼手段處理上述狀況?
1. 活血藥
👉活血藥能有效改善靜脈回流，進而幫助這些傷口恢復，達到有效止血的作用。因此履爸跟A女士說的話並非空穴來風。
2. 行氣藥
👉當子宮肌肉因氣滯過度緊張，會壓迫到血管，動脈管因有彈性因此較不會受到影響，反之靜脈卻會被壓得扁扁的，整個回流狀況變得很糟，更糟的是動脈繼續灌流，傷口與發炎反應會變更重，出血便更多。
3. 益氣溫陽藥
👉益氣溫陽藥算是雙面刃吧，配伍得宜，可以有效提升靜脈回流，但在錯誤的時機與使用方式下，動脈灌注亦增加，當動脈灌注大於靜脈回流，傷口更嚴重甚至感染就形成中醫所謂的”補正戀邪”的尷尬狀況。因此一些醫師愛用桂枝茯苓丸治療肌瘤，但如果沒有謹慎的辨證，出血的狀況可能就更嚴重了。所以套方或錯誤的服用中藥是很可能GG的!
Q3. 中藥到底能不能讓肌瘤縮小呢?
👉我想，因為不正常的出血是肌瘤最常見的症狀，也是最重要的臨床表現，嚴重者甚至造成貧血，所以我們在治療肌瘤方面是以改善崩漏為優先，而這些中藥的使用當然能營造出不利於肌瘤長大的環境，但體積過大的肌瘤要單靠中藥消除是很困難的(可能履爸也比較菜)，若有這種狀況還是建議要手術處理喔!
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