近期替一些女性朋友處理治療一些子宮內膜異位症(巧克力囊腫/子宮肌腺瘤)的問題,狀況都有持續改善並穩定中,卻發現有些事情不得不寫一下文章進行衛教👉有些朋友認為(或被認為)子宮內膜異位症是炎症,且痛經應該跟發炎有關,所以都曾經有服用苦寒中藥的經歷,有些人還服用龍膽瀉肝湯長達數月之久...但是她們以初診身分來到履爸診間時,脈象多是弦澀而脈勢無力(或是脈形細),對於這樣的狀況為何還長時間服用這些苦寒藥物,履爸百思不得其解?
因此履爸便去查找資料,結果發現中國大陸有很多病例報告標榜以龍膽瀉肝湯治療子宮內膜異位症"痛經"有顯效,這在履爸治療子宮內異症的model中是不太合理的,所以履爸又更仔細閱讀他們的想法。👇
1.不正常位子的內膜組織視為離經之血。
2.子宮內膜異位症以痛經為主要臨床症狀,而盆腔炎也會有痛經症狀,所以子宮內膜異位症當有發炎情形,應該用清熱解毒藥物治療。
我們來看看👀
想法1.是沒有問題的,但離經之血的治則應當是補虛攝血還要活血,但顯然這些報告的治療結果卻直接跳躍到苦寒清熱直折熱勢,邏輯思維未免也跳躍太大,完全不補虛,活血藥也只用一點甚至不用👀所以治則與病機不符。
想法2.邏輯的推導更有問題......兩種不同的疾病可能會有相同的臨床症狀,難道你會說因為他們有相同症狀,所以就一定可以用相同的方式治療?
再者,我們來看看子宮內膜異位症的常見型態:
卵巢子宮內膜異位瘤（巧克力囊腫）
骨盆腔子宮內膜異位症
深度浸潤性子宮內膜異位症
子宮腺肌症
其中深度浸潤性子宮內膜異位症確實可能有慢性發炎的問題,但要知道的是,慢性發炎用龍膽瀉肝湯治療也不適當。
所以我有問這些朋友服用這些苦寒藥物後的症狀變化怎樣?她們大多回答👇
1.月經來前服用痛經真的有改善(難怪願意一直服用👀)
2.但是月經量非常少(可能是持續變少或過去就如此未改善)
那有概念的朋友看到狀況2.應該就知道即使痛經改善,但有狀況2.就表示子宮內膜異位症其實沒有改善甚至可更不好......
原因如下👇
內異症的形成多起源於經血逆流,逆流的經血含有內膜組織並且積蓄在子宮腔內,若子宮肌肉層或其他附屬器官(像卵巢)無法排拒內膜組織的侵襲,而事後身體也無法將侵襲的內膜組織吸收掉,便形成子宮內異症(巧克力囊腫)。
👉月經量變少有很大可能就是經血逆流的狀況未改善甚至持續惡化,那試問內異症會改善嗎?
👉這些狀況以中醫觀點來建立model:
1.離經之血多屬"正虛"不能攝血產生"血瘀"(就是不能抵抗內膜組織侵襲/人體不能吸收掉不正常位子的內膜組織)。
2.經血逆流很大可能是正虛兼氣滯血瘀。
所以按照這樣的概念,子宮內膜異位症的治療原則應該是
1.改善經血逆流狀況
2.增加身體抗邪能力
3.改善身體對內膜組織的吸收能力
如果用了苦寒中藥直折火勢,或許因為消炎止痛作用,痛經真的有改善,但上述三項有可能越來越糟,因為:
苦燥濕傷津,寒主收引👉血瘀會更嚴重👉經血逆流更糟。
苦寒傷正👉身體器官更不能排拒內膜組織的侵襲也無法吸收。
👉所以臨床症狀的評估不能只問痛經,還必須評估月經量正常與否(當然,若形成肌腺瘤,壓迫到血管並出現傷口,就會出血而形成月經量異常多的相反現象)。
👀最後一提,若真的有嚴重實熱時,苦寒藥還是得用,但中病即止,不要因為遵從"大數據"治療就把它當成治療內異症"痛經"的套方了......
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